Wielu z nas zna bóle pleców, które na długi czas zakłócają normalne życie. Chociaż przyczyną mogą być urazy, choroby neurologiczne czy wady rozwojowe kręgosłupa, osteochondroza odcinka lędźwiowego kręgosłupa często prowokuje nieprzyjemne doznania. Ta choroba zwyrodnieniowa może wystąpić nawet w młodym wieku, jej początkowe objawy można wykryć nawet u nastolatków i dzieci w wieku szkolnym, ale większość pacjentów to ludzie po 40 latach. Zmiany w kręgosłupie związane z osteochondrozą mogą wystąpić w dowolnej części, od szyjki macicy po odcinek lędźwiowy i krzyżowo-guziczny. Ale najczęstszą formą, która przynosi pacjentom wiele nieprzyjemnych i bolesnych wrażeń, jest osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego. Co to za patologia, co jest dla niej typowe i czy ból w dolnej części pleców zawsze mówi o tej chorobie.
Osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego: jaka jest istota patologii?
Osteochondroza to termin wywodzący się z dwóch słów: greckiego osteon, co oznacza kość i chondron, czyli chrząstkę. Zatem osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego (i wszystkich innych także) jest inicjowana przez zmiany w chrząstce dysków, które podczas ruchu stanowią naturalną „wyściółkę" między kręgami a amortyzatorem. Zmianom w budowie krążka i jego funkcjonalności towarzyszy naturalna reakcja trzonu kręgu. W przypadku tej choroby w ciele dysków stopniowo zachodzą zmiany zwyrodnieniowe. Wysokość krążka maleje, przez co traci się jego fizjologiczną funkcję, powodując niestabilność i zmiany w stawach kręgowych. W miarę postępu choroby w płytce końcowej trzonu kręgu pojawia się reakcja. Reakcję tę można podzielić na trzy etapy: obrzęk spowodowany niedożywieniem i zmianami dystroficznymi, zwyrodnienie tłuszczowe i na ostatnim etapie stwardnienie.
Przyczyny osteochondrozy kręgosłupa
Nasze krążki kręgowe zaczynają się stopniowo deformować i zmieniać, gdy mamy około 20 lat. Stopniowe zmniejszanie się płynu w ciele dysku prowadzi do zmniejszenia wielkości przestrzeni między kręgami (chondrosis). Oznacza to, że dysk nie może już funkcjonować jako amortyzator i zmienia się napięcie w przednich i tylnych więzadłach podłużnych kręgów. W efekcie na stawy kręgowe obciąża się znacznie większe obciążenie, które z roku na rok wzrasta. Więzadła kręgosłupa nie są ustawione prawidłowo i są nierównomiernie rozciągnięte, a ruchome segmenty kręgosłupa stopniowo stają się niestabilne. Segment grzbietowy zwykle składa się z dwóch sąsiednich trzonów kręgów i dysku między nimi. Górne i dolne płytki końcowe trzonu kręgu są narażone na większy stres, stopniowo rozwijają się strefy zgrubienia (stwardnienie) i grzbiety na granicach (spondylofity). Z powodu takich zmian w przyszłości powstaje cały obraz kliniczny choroby.
Jakie są objawy osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowego?
Niemal każda postać choroby objawia się w postaci potwornego bólu pleców, który jest trudny do opanowania i dotyczy określonego odcinka kręgosłupa (od szyi do dolnej części pleców i kości krzyżowej). Objawy osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowego mogą ograniczać się tylko do kręgosłupa (w odcinku lędźwiowym) lub rozprzestrzeniać się na nogi, jeśli pochodzą z kręgosłupa lędźwiowego lub ramiona, jeśli pochodzą z kręgosłupa szyjnego.
Objawy mogą wystąpić podczas odpoczynku, wysiłku lub zwykłej aktywności. Mogą wystąpić objawy korzeniowe spowodowane uciskiem, podrażnieniem w okolicy korzenia nerwu lub objawy rzekomo-korzeniowe, jeśli przyczyną jest staw międzykręgowy lub sąsiednie mięśnie. Często osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego łączy się ze zmianami w innych obszarach - klatki piersiowej, kręgosłupa szyjnego - wtedy objawy będą szersze. Innymi słowy, dyskomfort i ból wywołują nie tylko jeden segment, który jest uszkodzony, ale jednocześnie kilka obszarów osteochondrozy. Choroba ma falisty przebieg z okresami zaostrzeń (objawy mogą poważnie zakłócać normalne życie) i przejściowych remisjach, kiedy objawy słabną lub prawie zanikają. Ale wszelkie czynniki, fizyczne lub psychiczne, mogą prowadzić do nagłego nawrotu.
Jak rozpoznaje się osteochondrozę kręgosłupa?
Diagnoza opiera się na badaniu historii choroby pacjenta i jego dolegliwości, badaniu przedmiotowym z identyfikacją typowych objawów oraz badaniu neurologicznym. Obecnie lekarze są coraz bardziej skłonni do przeprowadzania diagnostyki instrumentalnej, ponieważ inne patologie często są ukryte pod pozorem osteochondrozy.
Na przykład, wśród pacjentów cierpiących na uporczywy ból pleców i planujących operację w celu złagodzenia bólu, ważnym czynnikiem jest stan kości. Jeśli pacjent ma niską gęstość kości przed operacją, może to wpłynąć na plan leczenia osteochondrozy przed, w trakcie i po zabiegu. Badanie przeprowadzone w Hospital for Special Surgery (HSS) w Nowym Jorku wykazało, że tomografia komputerowa kręgosłupa lędźwiowego przed operacją wykazała, że znaczna liczba pacjentów miała niską gęstość kości, która nie została wcześniej zdiagnozowana.
Prawie u połowy z prawie 300 przebadanych pacjentów zdiagnozowano osteoporozę lub jej prekursor - osteopenię. Szczególnie ważne jest, aby wziąć to pod uwagę w wieku powyżej 50 lat. Częstość występowania niskiej gęstości mineralnej kości w tej grupie wyniosła 44%, a u 10, 3% rozpoznano osteoporozę. Niska gęstość kości jest znanym czynnikiem ryzyka złamań kręgów, a stan ten może być czynnikiem zaostrzającym w leczeniu osteochondrozy.
Leczenie osteochondrozy kręgosłupa
Opcje leczenia zależą od nasilenia objawów. Fizjoterapia jest główną metodą łagodzenia bólu we wczesnych stadiach. Stosuje się ultradźwięki, elektroterapię, obróbkę cieplną. Uzupełnieniem leczenia są odpowiednio dobrane środki przeciwbólowe, takie jak NLPZ, środki zwiotczające mięśnie i steroidy. Można stosować praktyki iniekcyjne - blokady, zastrzyki do punktów spustowych. Pokazano terapię manualną, osteopatię, terapię ruchową.
Leczenie chirurgiczne jest zawsze ostatecznością. Są sytuacje, w których konieczna jest operacja. Przykładem może być paraliż pęcherza lub odbytnicy spowodowany zwężeniem kanału kręgowego lub wypadnięciem dysku, czyli dużą przepukliną dysku. Opcje operacji są wybierane w porozumieniu z lekarzem. Ale po leczeniu operacyjnym problem nie jest całkowicie wyeliminowany, wymagana jest długotrwała rehabilitacja i leczenie podtrzymujące przez całe życie. Wynika to z faktu, że osteochondroza nigdzie nie znika, może postępować w innych oddziałach.